Подробнее о спермограмме и сперме

Патологии спермы являются причиной мужского бесплодия в подавляющем большинстве случаев. По разным оценкам этот фактор ответственен за 80-85% случаев бесплодия у мужчин. Здоровая сперма это единственное, что требуется от мужчины для зачатия здорового ребенка, но, к сожалению, эта жидкость может иметь множество отклонений, так как на ее формирование оказывают влияние все факторы жизни мужчины. В этой статье мы детально рассмотрим все стороны формирования спермы и ее патологии.

Начнем с исторической справки. Первый в мире прибор для оптического увеличения изобрел голландский ученый Антони ван Левенгук, с него и начинается мировой процесс микроскопии. Он с интересом бросился изучать микроскопический окружающий мир и, в конце концов, рассмотрел и свою сперму. Там он обнаружил движущиеся хвостатые создания.

Первоначально Ван Левенгук счел эти создания за паразитических животных, обитающих в сперме. Позднее отказался от такой трактовки и стал рассматривать спермии как собственно «семя», содержащее преформированного человека, то есть буквально маленького готового человека.

Только в первой половине 19 в. было выяснено, что эти хвостатые создания - не паразиты, а участники оплодотворения, и лишь в 1876 Оскар Гертвиг, изучая процесс оплодотворения у морского ежа, установил, что спермий проникает в женскую яйцеклетку и ядра этих клеток сливаются.

Что же представляет из себя сперматозоид? Это клетка длиной 55 микрометра с головкой и хвостом, способным производить колебательные движения, что двигает клетку вперед в жидкой и полужидкой среде. Скорость движения сперматозоида человека может достигать 0,1 мм в сек. или около 30 см в час. Период жизни спермиев с точки зрения способности оплодотворения составляет до 72-х часов, а с точки зрения подвижности — 48—72 часа. В сутки у взрослого мужчины в яичке образуется около 100-200 млн спермиев, что соответствует продукции примерно 70-150 тыс. клеток в минуту или 15 000 спермиев с каждым биением сердца. Продолжительность полного сперматогенеза у мужчин состоит из четырёх циклов и продолжается по разным данным от 64 до 80 дней.

Процесс формирования этих клеток это сложная цепочка последовательностей, из которых большая часть находится в головном мозге, и лишь конечные в мошонке, но именно там – самые важные. Наиболее активно процесс сперматогенеза происходит при температуре в 34 градуса по Цельсию, поэтому яички выведены вне тела, а перегрев паха значительно ухудшает количественные и качественные показатели спермы. Поэтому соблюдайте несколько простых правил – не держите ноутбук на коленях, не используйте долго подогрев сидений в автомобилях и просто помните, что перегрев паха вредит как образованию сперматозоидов, так и продукции тестостерона.

Краткая схема образования спермы в мужском организме представлена ниже.

Несмотря на длительную историю микроскопического изучения сперматозоидов, насчитывающую более трех веков, впервые методы количественного анализа для оценки их концентрации в эякуляте были использованы лишь начиная с 1929 г. в связи с проблемами бесплодия. Было впервые сформулировано положение о связи концентрации спермиев в эякуляте со способностью мужчины иметь детей и определены средние и пограничные значения этого показателя у здоровых половозрелых мужчин, которые составляли 100 и 60 млн спермиев в 1 мл соответственно. В дальнейшем нижняя граница концентрации спермиев в эякуляте, условно разделяющая нормоспермию и олигозооспермию, была снижена сначала до 40 млн/мл, а в последние 10-15 лет - до 15 млн/мл.

 

Ниже представлена таблица изменения медицинских стандартов с течением времени в 20 веке.

Автор           Год          Объем, мл            Концентрация, млн/мл       Подвижность, %

Davis            1943          4                           60                                          80

 

Sharren        1972          2                           40                                          70

 

Van Zyl        1976         2                           10                                          30

 

Eliasson        1981        2                            20                                          50

 

Bustos-Obregon 1981  1,5                         20                                          40

Нормы ВОЗ  1999       2                            20                                          50

Тенденция к снижению требований связана с тем фактом, что исследователи отмечают снижение качественных и количественных показателей спермы у мужчин за последние 70 лет анализа. Это связывают с изменением общего образа жизни, в первую очередь с тем, что люди во всем мире стали меньше двигаться. Грубо говоря, чем мы меньше двигаемся, тем меньше кровоток. Особенно, чем мы меньше ходим – тем меньше поступление крови к органам таза и, соответственно, хуже их питание и функциональность.

В 2010 году Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) внесла новые изменения в референсные значения показателей эякулята, изменив методику его обработки и исследования. В последнем, 5 издании «WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen», изменены нормы количества и подвижности сперматозоидов, количества нормальных форм сперматозоидов. Так, например, упразднена классификация подвижных спермиев: по группам а, b, c, d. Вместо этого предлагается классификация сперматозоидов с прогрессивным движением, непрогрессивным движением и неподвижные.

Ниже приводятся нормы показателей эякулята, согласно новейшим рекомендациям ВОЗ 2010 года:

Показатель   

Значение

Объем эякулята, мл 

1,5 и более

Общее количество сперматозоидов, млн

39 и более

Концентрация сперматозоидов, млн в 1 мл        

15 и более

Общая подвижность сперматозоидов, % 

40 и более

Сперматозоидов с прогрессивным движением, %        

32 и более

Жизнеспособность, %        

58 и более

Морфология: нормальных форм, %         

4 и более

Примеры заключений по спермограмме:

нормоспермия - характеристики эякулята в норме

вискозипатия - повышенная вязкость, длина нити при оценке разжижения более 2 см

полиспермия - увеличенный объем эякулята

олигоспермия - объем эякулята менее 1,5 мл

нормозооспермия - допустимы отклонения, не влияющие на бесплодие (повышенное содержание округлых клеток, аномальный pH, аномальная вязкость или неразжижение эякулята)

полизооспермия - увеличенная концентрация сперматозоидов

олигозооспермия - концентрация менее 20 млн/мл

азооспермия - отсутствие сперматозоидов в эякуляте

астенозооспермия - недостаточная подвижность сперматозоидов (прогрессивно подвижные менее 40%)

дискинезия - нарушение поступательного движения

акинозооспермия - полная неподвижность сперматозоидов

олигоастенозооспермия - совокупность названных нарушений

тератозооспермия - содержание аномальных сперматозоидов более 50% при исследовании нативного эякулята или более 96% при исследовании окрашенного мазка спермы по строгим критериям, последнее предпочтительнее.

некрозооспермия - отсутствие живых сперматозоидов

лейкоцитоспермия (пиоспермия) - лейкоцитов более 1 млн/мл

гемоспермия - присутствие эритроцитов в эякуляте

Отметим, что многие врачи-андрологи, особенно в России скептически относятся к своим коллегам на Западе и нормам ВОЗ. Объясняется это тем фактом, что нормы ВОЗ рассчитаны не на то, чтобы мужчина мог «собственными силами» зачать ребенка, а на искусственное оплодотворение. То есть перед врачом, опирающимся на нормы ВОЗ стоит задача не вылечить мужчину до того состояния, чтобы он стал отцом по естественному ходу вещей, а направить этого мужчину в лабораторию, где из его спермы найдут несколько полностью нормальных сперматозоидов и с их помощью сделают ребенка в пробирке. Наши отечественные нормы оценки спермограммы более строги и подразумевают дальнейшее лечение мужчины с целью естественной беременности.

Помимо этого многие специалисты называют спермограмму самым необъективным анализом. Дело в том, что на показатели спермы влияют очень разнообразные факторы. Как уже говорилось выше, весь период образования новых сперматозоидов занимает почти 3 месяца. На качество и количество спермы оказывают влияние такие факторы как: сон, питание, качество потребляемой воды и других напитков, количество половых актов, образ жизни, образ активности, принимает ли мужчина алкоголь, или курит, бывает ли на солнце или нет – их десятки, если не сотни. Даже одежда, которую вы носите, и погода за окном влияют на сперматогенез и на то, какие будут результаты вашей спермограммы.

Вернемся к таблице об изменении требований к норме спермы. Как вы видите, требования снижаются и это нездоровая тенденция. О современных нормах ВОЗ мы тоже уже упомянули – они больше рассчитаны на индустрию искусственного оплодотворения, нежели, чем на реальное лечение мужского бесплодия.

Необходимо более подробно остановиться на текущем состоянии здоровья мужского населения России и влиянии современных факторов на репродуктивную функцию российских мужчин.

Первый фактор, как мы уже упоминали, это изменение уровня физической активности современного населения по сравнению с предыдущими поколениями. Более 73% населения современной России проживает в городах. И если в сельской местности уровень физической активности относительно высокий – ведь селяне обычно держат и заботятся о домашних животных, скотине, огородах, прочем хозяйстве, то в городе уровень общей физической активности от года в год снижается. В городах сейчас преобладает доля сидячей работы, без какой либо физической активности и быстро растет количество личных автомобилей. По сравнению с нашими отцами мы ходим в разы меньше, а по сравнению с дедами – мы просто разучились ходить пешком. Достаточная физическая активность, особенно нагрузка на ноги жизненно необходима для нормального сперматогенеза и выработки тестостерона.

Второй глобальный фактор – изменение питания. При всем громадном разнообразии продуктов в супермаркетах, их качество и полезность для мужского организма, в целом, ухудшается. Это связано, в первую очередь, с тем, что в погоне за прибылью производители продуктов питания массового сегмента «экспериментируют» с качеством. Особенно это касается производителей мяса птицы и свинины – уже давно не секрет, что для ускорения роста цыплят и поросят их кормят витаминными и стероидными добавками. Например, на современных птицефабриках цыпленок вырастает во взрослую курицу за 28 дней, тогда как при нормальном росте это занимает 3 месяца. Со свиньями ситуация еще хуже, поросят кормят так, что их кожа не успевает за ростом мяса и лопается. Атлеты-бодибилдеры, вероятно, видели молодых парней в тренажерных залах, кто бросается «химичить», и на стероидах они начинают расти точно также, как поросята в фермах – при впечатляющих мускулах кожа у парней вся в растяжках и угревой сыпи. Короче говоря, курятина и свинина в супермаркетах опасна для вашего гормонального здоровья. То же самое, но в несколько меньшей мере, относится к говядине и рыбе с фермерских хозяйств. По всему миру набирает обороты индустрия трансгенных продуктов питания. Одни эксперты кричат в голос о ее опасности для генного здоровья человека, другие считают ГМО продукты панацеей от голода и решением многих проблем питания. Зачастую оказывается, что эксперты из второй группы работают за деньги пищевых корпораций и их объективность не всегда доказана. К счастью, в России законодательно запрещены ГМО продукты, но доподлинно известно, что мировые компании не оставляют попытки выйти на российский рынок и прикладывают значительные усилия для этого.

Третий фактор, влияющий на сперматогенез – качество окружающей среды обитания человека. Если с сельскими жителями особых проблем нет, то для городских мужчин среда неблагоприятна в виду загазованности вредными веществами и индустриальной пылью. Вредные вещества из воздуха имеют свойство накапливаться в тканях организма и влиять на функции органов, репродуктивная система страдает одной из первых.

Сперматогенез напрямую связан с гормональной системой мужчины, особенно важным является продукция тестостерона и его гормонов-спутников - лютеинезирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона и их транспортными системами. Как показывают результаты исследований, проводящихся с начала 20 века и по сей день – средний уровень тестостерона у мужчин снижается. Общепризнанного научного мнения на его взаимосвязь с фертильностью мужчин пока нет, но обычно врачи считают, что связь тесная. Практика показывает, что с улучшением гормонального фона, улучшаются и показатели спермы.

Общие рекомендации по поддержанию здорового сперматогенеза.

Правильное питание: регулярное сбалансированное питание. Мы еще рассмотрим специфику питания для улучшения спермы, этому будет посвящена отдельная статья. Достаточная физическая активность: не уподобляйтесь боровам в хлеву, которые только едят и лежат на боку «на диване перед телевизором». При поддержании достаточного уровня физической активности, вы будете здоровы и активны и в глубокой старости. Если нет – то нет.

Принимайте витамины и БАДы, которые доказали свою эффективность. Их много, детально мы их рассмотрим в статье про питание.

Не нервничайте. Это как в анекдоте: Правда, что вы никогда не спорили в своей жизни и благодаря этому дожили до 100 лет? Да, правда. Да не может же быть, что вы никогда в жизни не спорили! Ну не может, так не может.

Любите жизнь и своих близких и любовь к вам вернется сторицей.

Будьте здоровы!