Мужской фактор бесплодия

Важно отметить, что бесплодие и импотенция это совершенно разные вещи. Непонимание этого факта часто приводит к глубоким заблуждениям среди мужчин далеких от андрологии из-за клейма позора, сопровождающего второй термин.

Мужское бесплодие означает неспособность зачать ребенка. С медицинской точки зрения супружеская пара считается бесплодной, если не наступила беременность после 1-1,5 лет совместной половой жизни. Чтобы произошло зачатие здорового ребенка необходимо, чтобы оба родителя были здоровы.

К сожалению большинство людей мало понимают процессы происходящие при зачатии. Традиционно (и абсолютно неверно) если пара не может забеременеть, то виновной считается женщина. Обычно проверка на бесплодие начинается и заканчивается женщиной. Таким образом, женщину подвергают серьезным и глубоким тестам, типа лапароскопии, расширению шейки матки для взятия образца маточного эпителия и прочим болезненным процедурам, только для того, чтобы в итоге сказать, что у нее все в порядке. Не такой уж и редкостью являются истории, что мужчина разводился с женой из-за того, что она не беременела, а потом с еще одной и еще, по причине ошибочных и шовинистических взглядов, что только лишь женщина несет ответственность за бесплодие. Ясное дело, что такой мужчина не мог иметь детей даже после нескольких смен жен.

В России в последние 10-20 лет традиционной считается семья с 1-2 детьми. Также к сожалению, очень большой процент бездетных пар, по разным оценкам этот показатель составляет 15-25%. По сравнению с Россией такие страны как Индия и Китай с населением за миллиард человек считаются самыми плодовитыми и проблемы с "деланием детей" там уж точно нет. Но и это неправда, даже в этих обеих странах бесплодие это прогрессирующая тенденция и процент бездетных пар превышает российский.

По всему миру этот показатель считается в 15-20% - то есть столько пар в мире бесплодны. И из этого показателя примерно 50% это фактор мужского бесплодия.

Таким образом, от 8 до 10% всех мужчин репродуктивного возраста бесплодны, то есть не могут зачинать детей. При любых оценках это просто колоссальный показатель, но об этом мало кто знает.

Импотенция и бесплодие.

Как мы уже упоминали, бесплодие и инпотенция это совершенно разные вещи. Но многие мужчины по-прежнему считают их синонимами, что неверно.

Импотенция означает неспособность достигать или поддерживать эрекцию, необходимую для полового акта. Этот термин не имеет ничего общего с фертильностью мужчины. Мужчина даже с полной импотенцией может быть фертилен и может иметь собственных детей при инсеминации женщины его спермой.

Бесплодие же это неспособность зачать детей. Это обычно происходит из-за плохого качества или недостаточного количества спермы. Большинство бесплодных мужчин абсолютно нормальны в плане потенции и имеют вполне хорошие сексуальные отношения с их партнерами.

Причины мужского бесплодия.

Мужчина может стать бесплодным по ряду причин, самые распространенные приведены ниже:

1) варикоцеле - варикозное расширение вены в мошонке, встречается у многих мужчин, по некоторым оценкам до 25%, но не всегда является препятствием для фертильности
2) перенесенные инфекции - в острой форме - оспа, свинка и другие вирусные. В хронической форме - туберкулез, проказа, простатит
3) болезни передающиеся половым путем
4) идиоматические причины - то есть неспособность современной медицины установить причину
5) травмы
прямые - мошоночные или тазовые травмы, радиация, температурная травма.
непрямые - радиотерапия, химиотерапия, токсины из окружающей среды, наркотики, марихуана, табак, алкоголь
6) неопустившееся яичко
7) предыдущее операционное вмешательство - паховые, мошоночные, забрюшинные операции, операции на мочевом пузыре, вазектомия
8) анатомическое затруднение продвижения: врождённое, вазектомическое, пост-инфекционное
9) системные заболевания - гепатит, почечная недостаточность и пр.
10) иммунологические заболевания
11) проблемы с эякуляцией
12) патологическое изменение спинного мозга
13) генетические и эндокринные отклонения - синдром Янга, синдром Кляйнфельтера, фиброз, гиперплазия надпочечников
14) сексуальные расстройства

Иногда даже несмотря на самое тщательное обследование врачи не могут определить причину бесплодия. В таком случае говорится об идеоматическом бесплодии, которое составляет значильное количество всех случаев.

Оценка мужской фертильности.

Первым тестом на мужскую фертильность является спермограмма - анализ спермы. Это исследование простое, быстрое и дает много важной информации.

При нормальных паказателях спермы в большинстве случаев можно исключить фактор мужского бесплодия и сосредоточиться на исседовании женщины в паре. В большинстве стран обследование на бесплодие сразу начинается со спермограммы, только после этого теста назначается обследование женщины.

В большинстве случаев бесплодия оказывется, что показатели спермы ненормальны. Подавляющее большинство отклонений относится к следующим:

вискозипатия - повышенная вязкость спермы, длина нити более 2 см

олигоспермия - объем эякулята менее 1,5 мл

олигозооспермия - концентрация менее 20 млн/мл

азооспермия - отсутствие сперматозоидов в эякуляте

астенозооспермия - недостаточная подвижность сперматозоидов (прогрессивно подвижные менее 40%)

дискинезия - нарушение поступательного движения сперматозоидов

акинозооспермия - полная неподвижность сперматозоидов

олигоастенозооспермия - совокупность названных нарушений

тератозооспермия - содержание аномальных сперматозоидов более 50%

некрозооспермия - отсутствие живых сперматозоидов

лейкоцитоспермия (пиоспермия) - лейкоцитов более 1 млн/мл

гемоспермия - присутствие эритроцитов в эякуляте

При обнаружении отклонения в спермограмме необходимо найти ее причину. Для этого назначаются дополнительные тесты - кариотипирование, вазография, мошоночный УЗИ, гормональное исследование, оценка антител в сперме и пр.

Лечение.

Лечение мужского бесплодия это довольно длительный и иногда трудный процесс. Необходимо запастись терпением и следовать указаниям по терапии. Обычно используются следующие методы лечения:

1) медикаментозное лечение, подразумевает лечение препаратами для улучшения качества спермы. Среди них зачастую используются широко распространенные аминокислоты, такие как аргинин, глютамин, карнитин и другие, как доказавшие свою эффективность и безопасность.

2) хирургическое вмешательство, требуется при нарушении тока спермы, варикоцеле, неопустившемся яичке и пр. Современные микрохирургические операции способны помочь при многих проблемах.

Некоторые медики считают помощь в репродукции тоже медотом лечения бесплодия, но, на наш взгляд, это уже другой подход к проблеме, но не лечение.

Во многих случаях никакое лечение не может дать результата, в таких случаях врачи дают направление на искусственное зачатие. Эта процедура подразумевает искуственное внесение сперматозоида в женскую яйцеклетку в рамках лаборатории. Есть несколько способов такого искусственного оплодотворения, о них мы расскажем в отдельной статье.

Несмотря на распространение и доступность лечения в некоторых случаях врачи никак не могут помочь пациенту. В таком случае помочь может либо донорская сперма, либо усыновление ребенка.

К счастью, в обществе ситуация с пониманием важности мужского фактора при бесплодии меняется в лучшую сторону. В медицине тоже происходят значительные прорывы, андрология развивается стремительными темпами и если не сегодня, то в обозримом будущем можно смело утверждать, что мужское бесплодие будет полностью побеждено.